酮酸症中毒的症状问

糖尿病酮症酸中毒的典型症状及特殊表现：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症，因胰岛素不足或代谢紊乱致酮体蓄积引发急性代谢性酸中毒，核心症状包括深大呼吸伴烂苹果味、多尿口渴、恶心呕吐、腹痛及意识障碍，需及时干预。

呼吸异常：深大呼吸伴烂苹果味

代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，患者出现深大呼吸（库斯莫尔呼吸），频率可达20-30次/分，呼气中因丙酮生成特殊“烂苹果味”，为DKA特征性体征。血气分析显示血pH＜7.3，提示体内酮体过量蓄积。

脱水与高血糖表现：口渴多尿、体重骤降

血糖常＞16.7mmol/L致渗透性利尿，患者尿量显著增加（每日2-5L），夜尿频繁；因脱水引发持续口渴（饮水后难缓解），伴皮肤干燥、眼窝凹陷、舌干少津，1-2天内体重快速下降3-5kg。

消化道症状：恶心呕吐、急性腹痛

70%患者首发恶心呕吐，部分因酮体刺激腹膜或电解质紊乱出现剧烈腹痛，儿童及青少年DKA中腹痛占比达50%，易被误诊为急腹症（如阑尾炎、胰腺炎），需结合血糖＞16.7mmol/L及尿酮体阳性鉴别。

神经系统进展：意识障碍与昏迷

早期表现为乏力、烦躁、精神萎靡，随脱水加重出现意识模糊、嗜睡，严重时陷入昏迷。老年患者对脱水耐受性差，常直接以意识障碍、低血压为首发症状；儿童可伴抽搐，需紧急监测电解质（如血钾＜3.5mmol/L易致心律失常）。

特殊人群不典型症状

老年人：因合并心脑血管病，口喝多尿症状隐匿，仅表现为意识模糊或休克；

孕妇：妊娠应激掩盖脱水，需警惕腹痛、胎心异常；

肾功能不全者：酸中毒体征被掩盖，需监测血酮＞4mmol/L及血渗透压＞320mOsm/kg，提示高渗性酮症昏迷风险。

（注：DKA需结合血糖、尿酮、血气分析确诊，治疗以补液、胰岛素注射为主，具体用药遵医嘱。）