查肺癌要做什么检查问

肺癌筛查与诊断需结合影像学、肿瘤标志物、病理活检等多维度检查，其中低剂量螺旋CT（LDCT）是高危人群首选筛查手段，病理活检为确诊金标准。

影像学检查

低剂量螺旋CT（LDCT）是早期肺癌筛查核心手段，对≤5mm微小结节敏感性达85%以上，NCCN指南推荐高危人群（年龄≥55岁、吸烟≥30包年、有肺癌家族史或职业暴露史者）每年筛查1次。胸片仅适用于初步排查，对早期肺癌检出率低。孕妇、儿童等辐射敏感人群需避免CT，可改用MRI替代，需提前与医生沟通。

肿瘤标志物检测

临床常用CEA（广谱腺癌指标）、CYFRA21-1（鳞癌特异性）、NSE（小细胞癌敏感）、SCC（鳞癌辅助）等，联合检测可提高诊断效率。但标志物升高可见于炎症、良性肿瘤，需结合影像学动态变化（如短期内显著升高提示恶性可能），阴性结果也不能完全排除早期肺癌。

支气管镜检查

电子支气管镜为首选，可直接观察段级以上气道，对中央型肺癌（占比30%-40%）诊断率达70%-80%。可同步行活检、刷检或肺泡灌洗，外周型肺癌需结合穿刺活检。严重心肺功能不全、重度高血压或凝血障碍者需评估操作风险，必要时调整抗凝药物。

病理活检

病理诊断是肺癌确诊唯一标准，常用方式包括：①支气管镜活检（中央型首选）；②CT引导经皮肺穿刺（外周型首选，直径＞2cm病灶检出率高）；③胸腔镜活检（疑难病例）。检查前需查血常规（血小板＜50×10/L需输注血小板），活检后24小时内监测咯血、气胸风险。

全身分期检查

确诊后需评估TNM分期，骨扫描（ECT）排查骨转移，脑部MRI（增强）检测脑转移，腹部CT或超声评估肝、肾上腺转移。PET-CT对全身转移灶敏感性达90%以上，适用于经济条件允许者。肾功能不全者骨扫描需避免高锝酸盐注射，可改用PET-CT替代。