肺胀问

肺胀是慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿）日久迁延形成的慢性病症，以肺功能持续下降、气道阻塞为核心特征，需通过综合管理延缓进展。

病因与病理基础

主要病因包括长期吸烟（最主要可干预因素）、空气污染、职业粉尘暴露、反复呼吸道感染，以及遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）。病理上以气道慢性炎症、肺泡结构破坏（肺气肿）、肺血管重塑为主，中医认为与“肺肾气虚、痰瘀阻络”相关。

典型临床表现

核心症状为慢性咳嗽（晨起明显）、咳痰（白色黏液或泡沫痰）、活动后呼吸困难（标志性症状，随病情加重），伴喘息、胸闷。体征可见桶状胸、呼吸音减弱、双肺底啰音，晚期出现杵状指、颈静脉充盈（肺心病表现），可伴乏力、水肿（低氧血症/高碳酸血症）。

诊断与评估

早期诊断依赖肺功能检查（FEV1/FVC＜70%确诊气流受限）、胸部CT（肺气肿、肺大泡征象）、动脉血气分析（评估呼吸衰竭类型）。功能评估采用mMRC呼吸困难量表、6分钟步行试验，急性加重期需与肺炎、哮喘急性发作鉴别。

治疗原则与管理

药物：支气管扩张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）、吸入糖皮质激素（布地奈德）、祛痰药（乙酰半胱氨酸）、磷酸二酯酶抑制剂（茶碱），必要时无创呼吸机辅助通气。

非药物：严格戒烟、避免污染暴露，呼吸康复训练（腹式呼吸、缩唇呼吸），长期家庭氧疗（低流量吸氧，改善低氧血症），定期接种流感/肺炎球菌疫苗。

特殊人群注意事项

老年人：多合并心脑血管疾病，用药需监测副作用（如支气管扩张剂对心率影响）。

妊娠期女性：优先选择FDA妊娠B类药物（如布地奈德），避免高风险药物（如四环素类）。

合并糖尿病/高血压者：严格控制基础病，避免急性加重诱因（如感染、低血糖）。

儿童：罕见，需排查遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症，早期干预延缓肺损伤。