甲状腺恶性肿瘤问

甲状腺恶性肿瘤主要分为四类：乳头状癌（占成人病例70%~80%，儿童病例占比更高，恶性程度低，术后5年生存率超90%）、滤泡状癌（占10%~15%，可经血行转移，5年生存率70%~80%）、髓样癌（占3%~10%，分泌降钙素，部分需靶向药物）、未分化癌（占<5%，恶性程度极高，平均生存期<1年，以放化疗为主）。

诊断需结合超声（首选，可筛查<1cm微小结节并分类TI-RADS）、细针穿刺活检（FNA，准确率>95%）及肿瘤标志物（Tg用于术后监测，降钙素辅助髓样癌诊断）。

治疗以手术为核心：乳头状癌行甲状腺全切+淋巴结清扫，术后碘131清灶；滤泡状癌有血管侵犯者行甲状腺全切+碘131；髓样癌术后可选卡博替尼；未分化癌尝试姑息手术+放化疗。甲状腺素抑制治疗（左甲状腺素钠片）维持TSH在0.1~2mIU/L（高危0.1~0.5，低危0.5~2）。

儿童患者：多为乳头状癌，手术保护喉返神经，避免过度放化疗，定期超声复查。妊娠患者：Ⅰ~Ⅱ期延迟至孕中期（14~28周）手术，Ⅲ~Ⅳ期需权衡母婴风险，Ⅰ级证据推荐终止妊娠。老年患者：>70岁优先微创术式，避免过度治疗，TSH控制目标放宽至0.5~2mIU/L。