出血性脑梗塞如何治疗问

出血性脑梗塞治疗需以控制出血风险、改善脑血流灌注、预防并发症为核心，结合影像学评估与个体化方案，兼顾止血与脑保护。

一、基础生命支持与监测

维持呼吸道通畅，必要时吸氧或机械通气；动态监测血压、血氧饱和度及颅内压，避免血压骤升（目标收缩压＜140mmHg）；早期神经功能评估（如NIHSS评分），稳定后每4-6小时复查头颅CT，警惕血肿扩大。

二、血压与凝血功能调控

急性期血压控制需平衡脑灌注与出血风险，避免降压过快导致脑缺血；华法林相关出血可予维生素K或凝血酶原复合物；普通肝素过量可用鱼精蛋白中和，抗血小板药物（如阿司匹林）需根据出血程度暂停或调整。

三、止血与抗纤溶治疗

对活动性出血或高风险患者（如动脉瘤破裂后出血），可短期（≤3天）使用氨甲环酸；脑淀粉样血管病、凝血功能异常者禁用，避免加重脑缺血。

四、脑保护与对症治疗

依达拉奉清除自由基，改善脑代谢；甘露醇/甘油果糖控制脑水肿（肾功能不全者慎用）；胞磷胆碱促进神经修复，避免过度脱水引发脑灌注不足。

五、特殊人群与康复管理

老年患者慎用高渗脱水剂，肾功能不全者调整利尿剂剂量；孕妇/哺乳期优先选择安全药物（如依达拉奉）；出血稳定后（通常7-10天）尽早启动康复训练，预防深静脉血栓。