脑血栓和脑栓塞如何鉴别问

脑血栓（缺血性脑梗死）与脑栓塞均为缺血性脑卒中，核心鉴别点在于病因（脑血管内血栓形成vs.外源性栓子阻塞）、起病方式（渐进性vs.突发性）及影像学特征，需结合病史与检查综合判断。

病因与栓子来源

脑血栓是脑动脉粥样硬化致血管狭窄/闭塞，血栓在脑血管内原位形成；脑栓塞为外源性栓子（心源性占比超60%，如房颤、瓣膜病）或非心源性栓子（骨折、肿瘤等）脱落阻塞脑血管。

起病方式与病程

脑血栓多在安静状态下起病，症状渐进性加重，数小时至数天达高峰；脑栓塞多为活动中突发起病，症状数秒至数分钟内达高峰，少数呈部分进展型。

危险因素与基础疾病

脑血栓主要危险因素为高血压、糖尿病、高血脂等慢性代谢性疾病及高龄；脑栓塞核心危险因素为心脏病（尤其是房颤）、近期手术史、创伤史等，心源性栓塞占比最高。

影像学特征

脑血栓CT早期多无异常，24-48小时后见低密度灶，MRI弥散加权成像（DWI）可早期显示高信号；脑栓塞CT/MRI可见突发低密度灶，DWI高信号出现早，心源性栓塞常伴多发梗死灶。

特殊人群注意事项

心源性脑栓塞需抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药），禁用阿司匹林；孕妇禁用华法林，可用低分子肝素；儿童脑栓塞需排查先天性心脏病；老年患者需优先控制房颤率、血压等基础疾病。