胆上有息肉问

胆囊息肉是胆囊壁向腔内突起的病变，多数为良性（如胆固醇性息肉），少数为腺瘤性息肉等真性病变，恶变风险需警惕，多数无需治疗但需定期监测。

一、息肉类型与性质

胆囊息肉分两类：胆固醇性息肉（最常见，占60%以上，多为良性，与胆汁代谢异常相关）和腺瘤性息肉（真性病变，恶变率约10%-15%，需重点关注）。其他少见类型包括炎性息肉、腺肌症等。

二、高危因素需警惕

以下情况恶变风险增加：①直径＞1cm；②单发病变；③短期内明显增大（如6个月增长＞2mm）；④合并胆囊结石或胆囊炎；⑤年龄＞50岁、有家族胆囊癌病史。

三、诊断与检查方法

首选腹部超声（首选），可明确息肉大小、数量、形态；超声疑诊不明确时，进一步行CT/MRI或超声造影；确诊需术后病理检查，是判断良恶性的金标准。

四、处理原则

无症状、＜1cm息肉：每6-12个月超声复查，观察大小变化；

高危息肉（如直径≥1cm、增长快、合并结石）：建议腹腔镜胆囊切除，避免恶变；

药物（如熊去氧胆酸）仅对胆固醇息肉可能缩小，无法消除，需遵医嘱。

五、特殊人群注意事项

孕妇：孕期激素变化可能致息肉增大，建议产后复查，若直径≥1cm可手术；

老年患者：基础病多，建议缩短随访间隔至每3-6个月；

糖尿病患者：需术前评估血糖控制情况，避免术后感染或愈合不良。