有痛风现患肾结石怎么办问

痛风合并肾结石需优先控制尿酸（目标＜360μmol/L，必要时＜300μmol/L），结合结石大小、位置及肾功能情况，通过药物溶石、碎石或手术治疗，同时碱化尿液、足量饮水，定期监测指标。

一、严格控制尿酸水平

尿酸＞480μmol/L时启动降尿酸治疗，首选别嘌醇、非布司他等药物（需遵医嘱）；避免动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，每日饮水2000-3000ml，促进尿酸排泄。

二、肾结石个体化处理

直径＜5mm尿酸结石可通过碱化尿液（碳酸氢钠）+多饮水促进排出，必要时用α受体阻滞剂辅助排石；直径＞5mm或合并梗阻积水者，需体外冲击波碎石或内镜取石，孕妇禁用碎石术，肾功能不全者需评估碎石风险。

三、生活方式优化

每日饮水2000-3000ml（分次饮用），保持尿量＞2000ml/日；低嘌呤饮食（蔬菜、全谷物为主），限制高草酸食物（菠菜、苋菜等）；适度运动（如快走、游泳），避免剧烈运动导致脱水。

四、特殊人群用药

肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）慎用噻嗪类利尿剂，别嘌醇需从小剂量起始；合并高血压者优先选氯沙坦（降尿酸）；哺乳期妇女避免非布司他，孕妇禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）。

五、定期复查监测

每3-6个月复查血尿酸、尿常规、泌尿系超声，评估结石大小及肾功能变化；痛风急性发作期避免用排石药，以免加重梗阻。