痛风性滑膜炎问

痛风性滑膜炎：核心问题

痛风性滑膜炎是痛风的急性并发症，由尿酸盐结晶沉积滑膜引发炎症反应，表现为关节红肿热痛、活动受限，需结合病史、实验室及影像学检查确诊，治疗分急性期对症与缓解期降尿酸。

定义与病因

痛风性滑膜炎是高尿酸血症基础上尿酸盐结晶沉积滑膜，引发滑膜充血水肿及炎症反应，常伴关节积液。核心病因是尿酸盐过饱和析出结晶，沉积于滑膜及关节腔内，外伤、受凉、饮酒等为常见诱因。

临床表现

急性发作时关节突然红肿热痛，以下肢关节（第一跖趾、踝、膝关节）多见，局部皮温升高，活动严重受限，甚至无法行走。部分患者伴关节积液，疼痛剧烈影响睡眠及日常活动。

诊断依据

需结合高尿酸血症病史（血尿酸＞420μmol/L）、典型急性炎症症状（红/肿/热/痛）、滑膜液检查发现尿酸盐结晶、双能CT或超声显示尿酸盐沉积，可明确诊断。

治疗原则

急性期：休息、抬高患肢、局部冷敷，药物可选非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱、糖皮质激素快速缓解症状；

缓解期：长期降尿酸治疗（别嘌醇、非布司他等），目标血尿酸＜360μmol/L，减少复发。

特殊人群注意事项

肾功能不全者需调整降尿酸药剂量，避免肾功能恶化；

孕妇需严格遵医嘱用药，禁用影响胎儿药物；

老年患者合并高血压、糖尿病时，需监测药物相互作用及血糖波动；

合并肾结石者需同时碱化尿液，预防结石增大。