慢性结核脑膜炎怎么治疗问

慢性结核性脑膜炎治疗需以抗结核药物为主，联合对症支持及并发症防治，强调早期规范用药以降低致残率。

一、抗结核药物治疗

需早期联用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联药物，剂量按体重调整（如异烟肼5-10mg/kg），疗程至少18-24个月；治疗中每月复查脑脊液，根据结果调整方案，必要时延长疗程以确保结核菌清除。

二、颅内压管理与对症支持

颅内高压时予甘露醇、呋塞米降颅压，必要时行腰椎穿刺或鞘内注射地塞米松；营养支持以高蛋白、高维生素饮食为主，昏迷者鼻饲；维持电解质平衡，重点纠正低钠血症（TBM常见并发症）。

三、并发症防治

脑积水：药物治疗无效时行脑室腹腔分流术；

脑梗死：予抗血小板治疗（监测出血风险）；

癫痫：发作时用丙戊酸钠等药物控制；

定期复查头颅影像，早期发现脑萎缩、血管闭塞等。

四、特殊人群注意事项

儿童：按公斤体重调整剂量，重点监测肝肾功能；

老年人：慎用利福平，避免药物蓄积；

孕妇：权衡药物致畸风险，必要时改用乙胺丁醇；

HIV感染者：同步抗病毒治疗，防止耐药结核发生。

五、随访与康复

每3-6个月复查脑脊液、头颅MRI；康复期进行认知训练、肢体功能锻炼，配合心理疏导；家属需观察药物不良反应（如肝区不适、听力下降），及时就医调整方案。

（注：以上内容基于《中国结核病防治规划实施工作指南》及临床研究，具体治疗需遵医嘱。）