新生儿溶血性贫血治疗问

新生儿溶血性贫血（主要因母婴血型不合引发）治疗以快速控制溶血、纠正贫血及预防并发症为核心，需结合光照疗法、药物、换血及支持治疗综合干预。

光照疗法

作为一线治疗，蓝光（460nm左右）照射可分解未结合胆红素，降低血清胆红素水平，减少核黄疸风险。适用于血清胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）且无换血指征的患儿，每日照射12-24小时，需保护眼睛及会阴部，避免直接照射。

药物干预

丙种球蛋白（IVIG）可封闭巨噬细胞Fc受体，减少红细胞破坏，用法1g/kg，分1-2天输注，适用于光疗无效或溶血进展迅速者。糖皮质激素（如泼尼松）仅用于严重病例短期使用，需监测副作用（如高血糖、骨质疏松）。

换血治疗

用于严重溶血高危病例：①胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）或光疗后持续升高；②严重贫血（Hb＜100g/L）伴心衰；③Rh血型不合者。采用外周动静脉同步换血，每次50-80ml/kg，严格无菌操作，预防感染。

支持与监测

纠正贫血（Hb＜70g/L时输血），维持水电解质平衡及热量供应（母乳或配方奶）。定期监测胆红素、网织红细胞及肝肾功能，警惕胆红素脑病（嗜睡、角弓反张）及肾功能衰竭。

特殊人群处理

早产儿需延长光疗时间，避免过度换血；Rh阴性母亲所生新生儿，出生后需注射抗D免疫球蛋白（剂量遵医嘱）。核黄疸后遗症患儿需早期神经康复干预，定期随访发育指标。