二甲双胍的副作用是什么问

二甲双胍常见副作用包括胃肠道反应、乳酸酸中毒风险（罕见但严重）、维生素B12吸收障碍、联合用药时低血糖风险，特殊人群需谨慎使用。

胃肠道反应

最常见副作用，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀、食欲下降等，多在用药初期或剂量增加时出现，随用药时间延长多数可逐渐缓解。建议从小剂量开始，餐后服用可减轻症状。

乳酸酸中毒（罕见）

二甲双胍不直接产生乳酸，但肾功能不全时排泄减慢，可能导致乳酸蓄积引发代谢性酸中毒，表现为呼吸困难、肌肉酸痛、乏力、意识模糊，需紧急就医。严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、严重感染、酗酒或缺氧患者禁用。

维生素B12吸收障碍

长期使用可能影响肠道对维生素B12吸收，导致血清B12水平下降，增加周围神经病变风险，表现为手脚麻木、刺痛、感觉异常。建议用药期间定期监测血常规及血清维生素B12水平。

低血糖风险（联合用药时）

单独使用二甲双胍极少引发低血糖，但与胰岛素或磺脲类药物联用时，可能增加低血糖风险，表现为头晕、心慌、出汗、手抖。联合用药时需严格监测血糖，避免低血糖发生。

特殊人群禁忌与慎用

肾功能不全：eGFR<30ml/min禁用；eGFR30-45ml/min需调整剂量。

肝功能异常：转氨酶超过正常上限3倍禁用。

严重感染、手术、酗酒、休克：急性状态下禁用。

老年患者（≥65岁）需定期评估肾功能及耐受性。

（注：药物副作用存在个体差异，具体用药需遵医嘱。）