类风湿性关节炎与风湿性关节炎区别问

类风湿性关节炎（RA）是自身免疫介导的慢性关节炎，以对称性小关节侵蚀性病变为核心特征；风湿性关节炎（RF）多与A组链球菌感染相关，表现为大关节游走性炎症，二者在病因、关节损害及预后上差异显著。

病因与发病机制

RA由遗传、环境（吸烟、感染）共同触发自身免疫紊乱，CD4+T细胞激活致滑膜炎症；RF因A组链球菌感染，免疫复合物沉积关节引发急性炎症。

关节受累特点

RA以手（掌指、指间）、腕等小关节为主，对称性肿痛，晨僵≥1小时，晚期关节畸形（天鹅颈、纽扣花）；RF多见于膝、踝等大关节，疼痛游走不定（数小时至数天转移），极少留畸形，可伴环形红斑。

病理与影像学差异

RA病理为持续性滑膜炎，滑膜增生伴“类风湿结节”，X线见关节侵蚀、骨质疏松；RF为急性浆液纤维素性关节炎，病理可见“风湿小体”（Aschoff小体），X线无骨质破坏，仅软组织肿胀。

实验室关键指标

RA：类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性率＞80%，血沉/CRP显著升高；RF：ASO＞200IU/ml，血沉/CRP轻中度升高，关节液以淋巴细胞为主，无抗CCP抗体。

治疗与预后

RA需长期免疫抑制（甲氨蝶呤、生物制剂）控制滑膜炎症；RF以青霉素抗感染（疗程10-14天），联合非甾体抗炎药（阿司匹林），预后良好，极少复发。

特殊人群注意：RA老年患者需防骨质疏松（补充钙剂/双膦酸盐）；RF儿童禁用激素（掩盖心脏炎）；RA孕妇禁用甲氨蝶呤，可改用羟氯喹。