甲状腺手术适应症问

甲状腺手术主要适用于甲状腺恶性肿瘤、高危良性结节、药物难治性甲亢、特殊类型甲状腺炎及合并明显症状的病变，需结合影像与病理检查综合决策。

甲状腺恶性肿瘤

经细针穿刺活检确诊的甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌），无论肿瘤大小及分期，均需手术切除；伴颈部淋巴结转移者，需同期清扫。手术范围根据肿瘤位置、大小及淋巴结情况确定，术后常辅以碘131治疗或甲状腺激素抑制治疗。

高危良性结节

超声提示TI-RADS4类及以上、短期内快速增大（6个月内直径增长>50%）、合并气管/食管压迫症状（如吞咽/呼吸困难）、引起甲亢的高功能腺瘤（毒性结节），或美容需求明显者，需手术干预。需结合穿刺活检排除恶性风险后决策。

药物难治性甲亢

Graves病、毒性多结节性甲状腺肿等甲亢，经抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）治疗1-2年无效、停药后复发，或无法耐受药物副作用时，可选择手术（如甲状腺次全切除）。术后需长期监测甲状腺功能，多数患者需补充甲状腺激素。

特殊甲状腺炎干预

亚急性甲状腺炎出现剧烈疼痛、发热持续且药物（如糖皮质激素）控制不佳时，可短期手术缓解症状；急性化脓性甲状腺炎形成脓肿需切开引流；桥本甲状腺炎合并明显压迫症状（如气管移位）时，可考虑部分切除。

特殊人群需求

孕妇甲亢（药物无效且甲状腺肿大明显）可在孕中期（12-28周）手术；青少年甲状腺结节需优先排除恶性，若结节快速增大或超声高度怀疑恶性，需尽早手术；儿童患者需兼顾生长发育，避免过度切除甲状腺组织。