如何确诊类风湿关节炎问

类风湿关节炎确诊需结合临床症状、实验室指标及影像学检查，核心依据为ACR/EULAR2010分类标准，需排除其他疾病。

临床症状特征

典型表现为晨僵≥1小时（晨起时关节僵硬，活动后缓解），多关节（≥3个）对称性肿胀疼痛，常见于手、腕、足等小关节，持续≥6周；部分患者伴皮下结节或发热。需注意症状是否符合“对称性多关节炎”特点，排除单一关节或非对称表现。

实验室关键指标

类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）是核心血清学依据，抗CCP特异性更高（＞90%），早期RA即可阳性；血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，但非特异性。需结合两项指标判断血清学阳性状态。

影像学炎症证据

X线显示关节侵蚀或骨质疏松（手/腕关节为优先观察部位）；超声或MRI可发现滑膜增厚、关节腔积液、骨髓水肿等早期炎症表现，对≤6个月病程的RA诊断敏感度达80%以上，优于X线。

特殊人群注意事项

儿童RA（幼年特发性关节炎）症状常不典型，需结合生长发育评估；老年患者炎症指标可能正常，需重视临床症状与影像学的动态变化；合并系统性红斑狼疮等自身免疫病时，需多学科协作排除重叠表现。

诊断流程与鉴别

需排除骨关节炎、痛风、银屑病关节炎等疾病；依据ACR/EULAR标准评分（总分≥6分确诊），核心需包含“至少1项影像学证实的滑膜炎症”或“病理活检显示滑膜炎症”，必要时通过滑膜活检明确诊断。

（注：涉及药物如甲氨蝶呤、来氟米特等仅提及名称，具体用药需遵医嘱。）