类风湿病症问

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，若未规范治疗，易导致关节畸形与功能障碍。

病因与发病机制：病因复杂，与遗传易感性（如HLA-DRB1基因）、环境因素（吸烟、感染）及免疫异常（自身抗体如类风湿因子、抗CCP抗体产生）相关，免疫细胞异常激活导致关节滑膜慢性炎症，进而破坏软骨与骨组织。

典型临床表现：多累及手足小关节，呈对称性、持续性疼痛肿胀，晨僵＞1小时（典型特征），病情进展可致关节畸形（如天鹅颈、纽扣花样）。部分患者伴低热、乏力、皮下结节（类风湿结节）等全身表现，严重时影响日常生活。

诊断要点：临床诊断需结合症状、体征及实验室检查：典型症状（对称性多关节炎）+晨僵＞1小时，血清类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，X线/超声显示关节侵蚀。2010年ACR/EULAR分类标准将症状持续≥6周的关节炎纳入高可信度诊断。

治疗原则与药物：治疗目标为控制炎症、延缓病情进展，药物分四类：1.非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛；2.改善病情抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特）延缓关节破坏；3.生物制剂（阿达木单抗、托珠单抗）针对免疫通路；4.糖皮质激素（泼尼松）短期控制急性炎症。

特殊人群注意事项：老年患者慎用NSAIDs（防消化道出血、肾损伤），建议联用胃黏膜保护剂；孕妇首选羟氯喹（低风险），哺乳期禁用甲氨蝶呤；合并高血压/糖尿病者慎用糖皮质激素，需监测血压血糖；合并结核等感染时，需先抗结核治疗再启动生物制剂。