如何治疗痛风石问

痛风石治疗需以长期有效控制血尿酸水平为核心，结合生活方式调整，必要时手术切除，并重视特殊人群个体化管理。

控制血尿酸水平

血尿酸长期稳定是溶解痛风石的关键，目标值：有痛风石者需将血尿酸维持在300μmol/L以下（无痛风石者通常为360μmol/L以下）。一线药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，及促进排泄的苯溴马隆。注意：别嘌醇用药前需检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用；肾功能不全者需调整剂量，定期监测肝肾功能。

手术切除指征与时机

体积大、压迫神经/关节影响功能，或外观明显的痛风石可考虑手术。手术需在血尿酸稳定6个月以上、无急性炎症期进行，术后需持续降尿酸治疗防止复发。老年或合并心血管疾病者需麻醉科术前评估，避免手术风险叠加。

生活方式综合干预

低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、酒精），每日饮水≥2000ml，控制体重（BMI18.5-23.9），规律运动（如游泳、快走）。高果糖饮料、红肉、加工食品需严格限制，减少尿酸生成与沉积。

急性发作期局部管理

急性疼痛发作时，可短期用非甾体抗炎药（如双氯芬酸）、秋水仙碱或小剂量激素（如泼尼松）缓解症状。注意：秋水仙碱可能引发腹泻、肝损伤，肾功能不全者慎用；非甾体抗炎药禁用于胃溃疡患者。

特殊人群个体化管理

肾功能不全者优先选非布司他（避免苯溴马隆加重肾脏负担）；糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂，监测血糖波动；合并心血管疾病者需心内科协作，避免药物（如利尿剂）加重心脏负荷，建议每3个月复查肾功能与尿酸水平。