孕妇甲亢的治疗问

孕妇甲亢治疗需综合控制甲状腺功能与母婴安全，以药物治疗为首选，必要时手术干预，需结合孕期阶段、甲状腺功能指标动态调整方案。

1.治疗目标：将游离甲状腺素（FT4）维持在正常参考范围上限1.5倍内，促甲状腺激素（TSH）维持在0.1~2.5mIU/L（妊娠特异性参考范围），同时监测甲状腺抗体（如TPOAb、TRAb）变化，降低流产、早产、胎儿宫内生长受限及新生儿甲亢风险。

2.药物治疗：以抗甲状腺药物为主，妊娠早期（1~12周）优先选择丙硫氧嘧啶（PTU），因其胎盘通过量低；妊娠中晚期（13~40周）可换用甲巯咪唑（MMI），每日剂量不超过20mg，避免大剂量使用。用药期间需每2~4周复查肝功能及血常规，警惕药物性肝损伤、粒细胞缺乏症等不良反应。

3.手术治疗：适用于药物控制不佳（如持续甲亢症状、肝毒性无法耐受）或甲状腺肿大明显（Ⅱ°以上）压迫气管时，最佳手术时机为妊娠中期（14~28周），术前需完善甲状腺超声、凝血功能等检查，术后密切监测甲状腺功能及胎心变化，预防早产。

4.生活方式管理：采用低碘饮食（每日碘摄入量120~230μg），避免食用海带、紫菜等高碘食物，每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，补充铁剂（100~200mg/日）预防妊娠贫血。孕期避免过度劳累，保持情绪稳定，减少应激反应对甲状腺激素波动的影响。

5.特殊情况处理：合并Graves眼病时，可短期局部冷敷、人工泪液缓解症状，慎用糖皮质激素；若出现甲亢危象（高热、心动过速、呕吐等），立即住院，给予PTU联合β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制症状，避免使用放射性碘治疗。