胎盘长在剖腹产的刀口问

胎盘长在剖腹产刀口（医学称“子宫切口瘢痕处胎盘植入”）是指胎盘组织异常附着并侵入前次剖宫产子宫切口瘢痕处，随妊娠进展可能引发大出血、子宫破裂等严重并发症，需高度重视。

定义与风险特征

胎盘植入子宫瘢痕处时，胎盘组织可穿透子宫肌层，甚至累及膀胱等邻近器官。发生率约0.05%-0.3%，近年因剖宫产率上升而呈上升趋势，是妊娠晚期严重出血和子宫破裂的主要诱因。

高危因素与典型表现

前次剖宫产史（尤其多次手术、切口愈合不良或感染史）是核心高危因素。孕中晚期可能出现无痛性阴道出血，超声检查（尤其是三维或弹性超声）可见瘢痕处胎盘回声不均、血流异常，需结合病史早干预。

诊断手段

超声：首选方法，可观察胎盘位置、肌层浸润深度，提示“胎盘-子宫肌层分界不清”或“血流信号丰富”。

MRI：精准评估瘢痕处肌层破坏范围，为治疗方案提供依据。

多学科协作：结合病史、超声、MRI综合判断，避免漏诊或过度诊断。

治疗原则与多学科协作

需产科、介入科、麻醉科等多学科协作，个体化方案包括：

保守治疗：早期小范围植入可尝试甲氨蝶呤药物干预（需严格评估禁忌证）；

手术治疗：子宫切除（适用于出血量大、肌层侵犯深）或宫腔镜下胎盘切除（适用于早期、小范围植入）；

紧急预案：术前需备血、介入栓塞止血，避免大出血风险。

特殊人群管理

高危女性：多次剖宫产史、高龄、贫血或凝血功能异常者需提前评估风险，术前完善输血、栓塞预案。

术后避孕：建议剖宫产后严格避孕≥2年，降低瘢痕妊娠复发风险；若避孕失败，需尽早（孕早期）就诊排查。

注：胎盘植入病情复杂，需由专业医疗团队评估，切勿自行用药或延误干预。