新生儿高钾血症的治疗问

新生儿高钾血症治疗需以快速降低血钾、纠正心律失常、保护心脏功能为核心，结合病因干预与多学科协作，具体措施包括紧急心脏保护、促钾内移、排钾治疗、病因去除及动态监测。

紧急心脏保护与高钾拮抗

血钾>6.5mmol/L或伴心电图异常（如QRS增宽、T波高尖）时，需立即静脉注射10%葡萄糖酸钙（0.2ml/kg，最大10ml），快速拮抗钾离子心肌毒性。同时纠正代谢性酸中毒（5%碳酸氢钠3-5ml/kg缓慢静脉注射），必要时联用呋塞米（1-2mg/kg）促进钾排泄。

促进钾细胞内转移

静脉输注胰岛素（0.1U/kg）联合2.5%葡萄糖（5-10ml/kg），1小时内完成，通过激活钠钾泵促进钾内流（监测血糖防低血糖）。β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入）可辅助使用，需评估呼吸功能，避免支气管痉挛。

排钾治疗与肾功能支持

利尿剂（呋塞米）联合阳离子交换树脂（聚苯乙烯磺酸钙）鼻饲（剂量1g/kg，每6-12小时一次）促进肠道排钾。对肾功能衰竭或血钾>7.0mmol/L者，需行腹膜透析或血液透析，避免高钾持续毒性。

去除病因与原发病治疗

立即停用保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。针对窒息、溶血、感染等诱因，纠正缺氧（吸氧）、改善循环（扩容）、控制感染，必要时暂停含钾饮食，保证能量供应（4-6mmol/L血糖监测）。

动态监测与特殊人群管理

持续监测血钾、心电图及生命体征，早产儿、极低体重儿需降低树脂剂量（0.5g/kg），避免脱水或低血压。严格控制胰岛素/葡萄糖比例（防低血糖），必要时静脉营养支持，维持内环境稳定。

（注：药物使用需在医生指导下进行，以上内容基于新生儿临床指南及循证医学证据。）