怀不上的主要原因问

怀不上的主要原因涉及男女双方及多系统因素，需结合医学检查明确，常见原因包括女方排卵障碍、输卵管异常、男方精子质量问题、免疫与不明原因不孕，以及年龄、生活方式等风险因素。

女方排卵障碍是不孕的首要因素，约占30%-40%。常见病因包括多囊卵巢综合征（PCOS），其以高雄激素、排卵稀发为特征；高泌乳素血症抑制排卵；甲状腺功能减退或亢进也会影响激素平衡。临床需通过基础体温监测、性激素六项及B超排查卵泡发育情况。

输卵管异常占女性不孕的25%-35%。输卵管堵塞或通而不畅多由盆腔炎、流产后感染或子宫内膜异位症引起，可能导致精子与卵子无法结合或受精卵运输受阻。影像学检查（如子宫输卵管造影）是诊断关键，必要时需腹腔镜探查明确梗阻部位。

男方精子质量异常是不孕的另一重要原因，约占30%-40%。包括少精子症（精子浓度<15×10/ml）、弱精子症（前向运动精子<32%）、畸形精子症（畸形率>96%）。精索静脉曲张、生殖道感染或长期接触有害物质（如重金属）也会影响精子生成。建议通过精液常规分析（WHO标准）明确精子密度、活力及形态。

免疫性及不明原因不孕占10%-20%。抗精子抗体、抗心磷脂抗体等会干扰受精或胚胎着床；同种免疫异常（如封闭抗体缺乏）也可能相关。部分患者经全面检查仍无法明确病因，需结合反复种植失败史、胚胎质量评估等综合判断。

年龄与生活方式是可调整的风险因素。女性35岁后卵子质量下降，卵巢储备功能降低（AMH<1.1ng/ml提示储备不足）；男性40岁后精子畸形率升高。肥胖（BMI>28）、吸烟酗酒、长期压力会降低生育力。高龄夫妇、肥胖女性及长期接触有毒物质者，建议提前3-6个月评估生育力并调整生活方式。