治疗痛风好问

治疗痛风需以长期降尿酸为核心，结合急性发作期抗炎止痛、生活方式调整及特殊人群管理，实现临床治愈。

急性发作期快速抗炎止痛

急性发作期以缓解红肿热痛为目标，常用药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（如依托考昔）及糖皮质激素（如泼尼松）。肾功能不全者慎用秋水仙碱，避免大剂量使用；有心血管疾病者慎用非甾体抗炎药。多数患者24小时内症状可缓解，若发作超3天或药物无效，需及时就医调整方案。

长期降尿酸达标治疗

长期控尿酸是预防复发的关键，目标值为：无痛风石者血尿酸＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L。临床常用药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇、非布司他）、促尿酸排泄药（苯溴马隆）。用药前需评估肾功能及尿酸排泄量，别嘌醇用药前建议筛查HLA-B*5801基因，避免过敏风险；尿酸性肾结石患者禁用苯溴马隆。

科学生活方式干预

饮食控制：每日饮水≥2000ml，限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）及酒精（尤其啤酒），减少果糖饮料摄入。体重管理：超重者逐步减重，避免快速减重（可能诱发发作）。运动：选择快走、游泳等有氧运动，避免剧烈运动或关节受凉。

特殊人群个体化管理

老年人优先选长效降尿酸药（如非布司他），肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）慎用促排药，优先低剂量非布司他；孕妇急性发作首选短期糖皮质激素，哺乳期女性避免非甾体抗炎药；儿童痛风罕见，多为继发性，需排查病因并严格遵医嘱用药。

全程监测与随访

治疗期间每1-3个月复查血尿酸、肝肾功能，每6个月评估尿尿酸排泄量及有无肾结石。发作时记录诱因（如饮酒、高嘌呤饮食），复发频率＞2次/年需强化降尿酸治疗。若出现皮疹、乏力或关节肿胀加重，及时排查药物副作用或尿酸波动。