腔隙性梗塞是怎么回事问

腔隙性脑梗塞是脑深部小穿支动脉闭塞引起的脑组织缺血性微梗死，直径多＜15mm，多数无明显症状但需重视危险因素控制。

病因与病理基础

最常见病因是高血压（长期高血压致脑小血管玻璃样变）、脑动脉硬化、糖尿病、高血脂。小穿支动脉闭塞后，脑组织缺血坏死形成直径＜15mm的梗死灶，多见于基底节、丘脑等深部白质区，病灶多为陈旧性（无急性水肿）。

临床表现特点

多数患者无症状（“无症状性腔隙性脑梗塞”），或仅有轻微症状：如头晕、记忆力减退、肢体麻木/无力（多局限于面部或肢体一侧）。因症状隐匿，易被忽视，少数患者可进展为血管性痴呆或反复卒中，需警惕症状加重。

诊断关键

影像学检查为核心：MRI（尤其是DWI序列）可发现超急性/急性病灶，CT对小病灶敏感性低（仅能显示＞10mm病灶）。需结合病史（高血压/糖尿病史）、危险因素评估（如血脂异常），排除脑软化灶、脱髓鞘病变等。

治疗与预防原则

基础病管理：严格控制血压（目标＜140/90mmHg，糖尿病/肾病患者＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。

药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类调脂药（阿托伐他汀）（仅提名称，不提供服用指导）。

生活方式：戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）。

特殊人群注意事项

老年人：常合并脑萎缩，需监测认知功能变化（如记忆力、执行功能）；

糖尿病患者：血糖波动加速血管损伤，需避免低血糖；

合并房颤者：血栓风险高，需结合卒中风险评分（如CHADS-VASc）评估抗凝治疗必要性；

妊娠期女性：罕见，需严格控制高血压，避免降压药对胎儿影响。