慢性肉芽肿性炎是怎么回事问

慢性肉芽肿性炎是一种以肉芽肿形成为核心特征的慢性炎症性疾病，由免疫细胞异常激活或病原体持续感染引发，可累及皮肤、肺、淋巴结等多器官，病程迁延且易反复发作。

一、病理特征与本质

病理上以巨噬细胞及衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）局限性聚集形成肉芽肿结节为核心，结节中心常伴坏死，外周环绕淋巴细胞，提示慢性免疫激活或病原体难以清除。炎症持续数月至数年，免疫功能紊乱或异物/病原体残留是关键驱动因素。

二、常见病因分类

感染性：结核杆菌、真菌（如曲霉菌）、寄生虫（如利什曼原虫）等病原体持续存在，或病原体毒力强/宿主免疫低下；非感染性：免疫调节异常（如结节病）、自身免疫病（类风湿关节炎）、异物刺激（缝线、硅尘）等，多与免疫紊乱或遗传缺陷相关。

三、多器官受累表现

皮肤：结节、溃疡、色素沉着，好发面部及四肢；

肺部：咳嗽、咯血、呼吸困难，CT可见肉芽肿结节或蜂窝状改变；

淋巴结：无痛性肿大，可融合成块；

全身症状：低热、乏力、体重下降，儿童易合并反复感染。

四、诊断关键步骤

临床线索：慢性感染表现但常规抗感染无效，或多器官受累；实验室检查：血沉、CRP升高，血常规可见白细胞/淋巴细胞异常；影像学：CT示肉芽肿结节或淋巴结肿大；确诊需病理活检：发现肉芽肿结构，结合抗酸染色（排查结核）、真菌培养或基因检测（如NEMO突变排查慢性肉芽肿病）。

五、治疗原则与特殊人群注意

治疗：感染性需针对性抗感染（如异烟肼、氟康唑）；非感染性用免疫调节剂（激素、TNF-α抑制剂）；对症支持营养与手术切除大病灶。特殊人群：儿童免疫低下，需预防卡氏肺孢子菌等机会性感染；孕妇优先选择安全药物（如青霉素类）；老年人监测肝肾功能，避免药物相互作用。