脑梗塞后续治疗问

脑梗塞后续治疗核心：以神经康复、预防复发及综合管理为核心，通过科学康复训练、规范药物治疗、危险因素控制及并发症防治，降低致残率、提升生活质量。

神经功能康复需尽早启动

发病48小时后即可开始系统化康复训练，涵盖肢体功能（良肢位摆放、关节被动活动）、语言（词汇/短句训练）及吞咽功能（洼田饮水试验评估后干预）。中国脑梗塞防治指南建议，持续康复6个月以上可显著改善运动、言语及吞咽功能，降低致残率。

严格控制危险因素预防复发

重点管理血压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。坚持抗血小板（阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d）或抗凝（华法林INR2.0-3.0，新型口服抗凝药如达比加群）治疗，戒烟限酒，低盐低脂饮食，BMI控制24-28kg/m2。

规范药物治疗需个体化

根据病情选用降压药（ACEI/ARB类如缬沙坦、钙通道阻滞剂如氨氯地平）、调脂药（他汀类如阿托伐他汀）、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）及降糖药（二甲双胍、SGLT-2抑制剂）。需遵医嘱用药，不可擅自停药或调整剂量，监测出血倾向（如牙龈出血、黑便）及肝肾功能异常。

并发症防治是康复基础

重点预防肺部感染（翻身拍背、雾化吸入）、深静脉血栓（弹力袜、低分子肝素）、压疮（气垫床、体位变换）及营养不良。吞咽困难者需筛查后避免高粘度食物，必要时鼻饲或经皮内镜下胃造瘘，降低误吸风险。

特殊人群需差异化管理

老年患者（≥75岁）慎用多种药物，优先选择短效降压药；合并糖尿病者避免肾功能不全时使用二甲双胍；认知障碍者需家属协助日常训练，预防跌倒及走失。（参考《中国老年脑梗塞防治指南》）