继发性不孕症的原因问

继发性不孕症是指曾有妊娠史（包括宫内妊娠或宫外孕），未避孕1年以上未受孕的情况，其常见原因涉及输卵管、子宫、内分泌、免疫及男方等多方面异常。

输卵管结构与功能异常

盆腔炎（如淋球菌、衣原体感染）、既往宫外孕或盆腔手术（如阑尾切除）易引发输卵管炎症、粘连或通而不畅，导致卵子-精子运输或结合障碍，约占继发性不孕30%-40%。临床需通过输卵管造影或超声评估通畅性。

子宫病变影响着床环境

宫腔粘连多因多次人流、清宫等宫腔操作致内膜基底层损伤；黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤压迫宫腔空间；子宫内膜异位症（如卵巢巧克力囊肿）破坏盆腔微环境，均会降低受孕概率。建议宫腔镜检查明确子宫形态及内膜情况。

内分泌与排卵障碍

多囊卵巢综合征（PCOS）因排卵稀发/无排卵、高雄激素影响卵子质量；高泌乳素血症抑制排卵；甲状腺功能减退或亢进通过干扰内分泌轴影响卵巢功能。需通过性激素六项、甲状腺功能及妇科超声排查。

免疫与凝血功能异常

抗磷脂抗体综合征患者因抗磷脂抗体激活凝血系统，易致胎盘血管血栓，引发反复流产继发不孕；抗精子抗体可能阻碍精卵结合或受精卵着床。反复流产史女性需重点排查抗磷脂抗体、抗核抗体及血栓弹力图。

男方精液质量下降

既往生殖道感染（如附睾炎）、长期吸烟酗酒、熬夜等不良习惯可导致精子数量减少、活力降低、畸形率升高；性功能障碍（如勃起/射精异常）也会影响受孕。男方需在禁欲3-7天进行精液常规检查。

特殊人群注意事项：

有流产史、盆腔炎史者需优先检查输卵管通畅性；

肥胖女性（BMI≥28）需排查PCOS；

长期焦虑女性建议心理评估以调节情绪；

35岁以上女性联合卵巢储备功能检测（AMH、窦卵泡数）。

建议尽早到正规医院生殖中心完善检查，明确病因后针对性治疗。