脑膜炎的检查项目问

脑膜炎的检查需结合临床症状、实验室检测、影像学评估及病原学鉴定，以明确病因和指导治疗，主要包括症状体征筛查、脑脊液检查、影像学评估、病原学检测及特殊人群个体化检查。

临床症状与体征评估

医生通过观察发热、头痛、呕吐、颈项强直等典型症状，结合脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征）及意识状态，初步判断脑膜炎可能性。若伴皮疹（如流脑瘀点）或局灶神经症状（如抽搐、肢体无力），需优先排查感染类型。

基础实验室与脑脊液检查

血常规显示白细胞及中性粒细胞升高、CRP/PCT显著上升提示细菌感染；脑脊液（腰椎穿刺，LP）是核心，需检测压力、外观（清亮/浑浊）、白细胞分类（细菌感染以中性粒为主，病毒以淋巴为主）、蛋白、糖及氯化物水平。同步行涂片革兰染色和培养，明确病原体类型。腰椎穿刺前需评估颅内压，颅内压增高或疑似脑疝者禁忌，需先排除脑转移瘤、脓肿等。

影像学检查

头颅CT快速排除颅内出血、占位性病变，适用于危重或意识障碍患者；MRI（平扫+增强）对软脑膜强化、基底池渗出更敏感，尤其适用于病毒性/真菌性脑膜炎。婴幼儿或躁动患者需镇静辅助检查，避免检查延误。

病原学检测

脑脊液涂片+革兰染色明确细菌/真菌形态（如链球菌、隐球菌）；细菌培养+药敏试验指导抗生素选择；病毒核酸PCR（如HSV-1、EBV）快速鉴定病毒；结核性脑膜炎需抗酸染色及结核杆菌培养，真菌性脑膜炎需真菌培养及抗原检测。

特殊人群注意事项

新生儿脑膜炎症状不典型，需关注前囟张力及呼吸状态；老年人合并基础病（如糖尿病、心衰），需评估肾功能及凝血功能；免疫缺陷者（如HIV）需行宏基因组测序扩大检测范围；孕妇需权衡检查对胎儿影响，优先选择安全检查方法。

（注：检查项目需在医生指导下结合病情选择，避免过度检查或延误诊断。）