烧伤疤痕整容问

烧伤疤痕整容的核心目标是通过多学科综合干预实现外观改善与功能恢复，需根据疤痕形成阶段、严重程度及患者个体情况选择个性化方案。

一、治疗时机与阶段管理：早期干预（创面愈合后1-3个月）以预防为主，采用压力治疗（20-25mmHg压力衣）、硅酮类药物（如硅酮凝胶）等非手术手段，多项研究显示硅酮凝胶可降低增生性疤痕发生率达40%-60%；成熟疤痕（伤后6个月以上）需结合手术或激光治疗，二氧化碳点阵激光可改善疤痕平整度，临床有效率约75%。

二、主流治疗手段及循证依据：压力治疗通过机械压迫抑制成纤维细胞增殖，适用于躯干、四肢等大面积增生性疤痕；药物治疗以硅酮类为一线，曲安奈德注射可缩小增生疤痕面积，但需控制单次剂量（≤40mg）并间隔6-8周；激光治疗中，脉冲染料激光（PDL）针对红色疤痕血管，点阵激光通过热刺激胶原重塑改善质地，两者联合使用效果优于单一疗法。

三、功能与外观的整合评估：采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估外观，结合肌力测试、关节活动度测量评估功能，如手指关节疤痕需通过主动/被动活动度监测调整治疗，必要时联合康复科制定物理治疗计划。

四、特殊人群干预原则：儿童（<3岁）优先非侵入性治疗，压力衣选择医用级无胶材质，避免硅酮过敏者使用含邻苯二甲酸酯的压力绷带；老年患者（>65岁）因皮肤松弛、微循环差，手术需延长恢复期（14-21天拆线），激光治疗前需评估皮肤弹性；合并糖尿病患者需术前控制糖化血红蛋白<7%，硅酮药物需间隔24小时监测皮肤反应，避免感染风险。

五、预防与长期管理：预防措施包括创面早期湿性愈合、严格防晒（SPF≥30）及避免搔抓；长期管理需坚持硅酮治疗6-12个月，压力治疗持续12-18个月，建议每3个月复查，动态调整方案。心理干预需纳入常规流程，通过认知行为疗法缓解疤痕相关焦虑。