糖尿病一二三级怎么分问

糖尿病的“一二三级”指三级预防体系：一级预防针对高危人群预防发病，二级预防针对患者预防并发症发生，三级预防针对并发症患者延缓进展、减少残疾与死亡，形成全程防控策略。

一级预防：预防糖尿病发生。高危人群含超重/肥胖（BMI≥28kg/m2）、一级亲属糖尿病史、高血压/血脂异常者。干预：①低GI饮食（全谷物、杂豆为主）+高纤维蔬菜（≥500g/d）；②每周≥150分钟中等运动（快走/游泳）；③代谢综合征者予二甲双胍（500mgbid），降低发病风险34%（ADA2023）。

二级预防：预防并发症发生。已确诊患者控“三高”：①血糖HbA1c<7%（多数）；②血压<130/80mmHg；③血脂LDL-C<2.6mmol/L。定期筛查：①尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、眼底（每年1次）；②颈动脉超声（斑块/狭窄）。早期干预：ACEI/ARB（糖尿病肾病）、激光（视网膜病变）。

三级预防：控制并发症进展。已发生肾病/视网膜病变者：①血糖个体化（老年7.5%-8%）；②血压<140/90mmHg；③血脂LDL-C<1.8mmol/L。治疗：①肾病V期透析；②视网膜PDR期抗VEGF+激光；③糖尿病足介入+换药，减少截肢风险50%（NEJM2022）。

特殊人群注意事项：①老年：HbA1c<8%，禁用格列本脲（低血糖风险高）；②妊娠期：胰岛素控糖（HbA1c<6.5%），禁用口服药；③儿童：BMI<85%，强化运动（跳绳/篮球）；④肾功能不全：SGLT2抑制剂（达格列净）eGFR≥45ml/min可用。

综合管理与定期随访：①监测：3个月查血糖/HbA1c，每年查UACR/眼底；②协作：内分泌+营养师+眼科制定方案；③家庭：家属掌握低血糖处理（口服葡萄糖）；④目标：多学科联合治疗糖尿病足，降低截肢率。