糖尿病足分级标准问

糖尿病足分级（Wagner分级）通过评估足部溃疡、感染及坏疽程度，将病情分为0-5级，为治疗策略（如保守治疗或截肢）提供科学依据，核心是识别病变进展风险与严重程度。

0级：高危状态无溃疡

0级无皮肤溃疡，但存在糖尿病足高危因素（如周围神经病变导致的感觉减退、血管病变引发的间歇性跛行、既往溃疡史或畸形足）。需立即干预：严格控糖（糖化血红蛋白<7%）、穿戴减压鞋具、戒烟，每3月定期检查足部感觉与血运。

1级：浅表溃疡（无感染）

1级为直径<5mm的浅表溃疡，常见于跖骨头等受压部位，局部红肿但无脓性分泌物或蜂窝织炎。处理：局部清创（生理盐水冲洗）、无菌敷料换药（如银离子抗菌贴），必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。

2级：溃疡加深伴感染迹象

溃疡深度达肌腱或筋膜，出现红肿热痛、少量脓性分泌物，可能累及皮下组织。需行超声/MRI明确感染范围，经验性使用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑），并及时手术清创（切除坏死组织）。

3级：深度感染（骨髓炎）

溃疡累及骨组织或关节，伴骨髓炎或深部脓肿，疼痛剧烈，足背动脉搏动减弱。需静脉输注抗生素（如万古霉素+哌拉西林），评估血管重建（介入支架或旁路手术），必要时行小截肢（如趾骨截除）控制感染。

4-5级：坏疽期（需截肢干预）

4级为部分足坏疽（如趾/前足坏死），5级为全足坏疽（中足/全足坏死）。需多学科协作（外科+内分泌科），静脉用碳青霉烯类抗生素控制感染，严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L）。老年、肾功能不全者需调整抗生素剂量，避免毒性反应，必要时行截肢（如膝下截肢）。

特殊人群注意事项：老年人循环差、伤口愈合慢，需加强营养支持（如补充蛋白质）；肾功能不全者慎用氨基糖苷类抗生素，避免蓄积毒性；合并心血管疾病者需监测血压、心率，预防截肢后大出血。