类风湿性关节炎的手部特征性问

类风湿性关节炎患者手部特征性表现主要包括持续性晨僵、多关节对称性肿胀、特征性关节畸形、软组织肿胀及活动功能受限，其中小关节受累及对称性分布是核心特征。

一、晨僵症状：晨起后关节僵硬感持续超过1小时，活动后逐渐缓解，是RA重要诊断指标。与骨关节炎不同，RA晨僵持续时间常>1小时，且与滑膜炎症导致的关节液黏稠度增加、关节周围组织僵硬相关，晨僵程度与炎症活动度正相关。

二、对称性多关节肿胀：双侧掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）及腕关节最常受累，表现为关节周围软组织弥漫性肿大，伴压痛、皮温升高。超声检查可见滑膜增厚>0.2mm及关节腔积液，此类肿胀多为双侧性（如左右手MCP关节同时肿大），且呈非化脓性炎症表现，与感染性关节炎相鉴别。

三、特征性畸形：病程进展后因关节软骨破坏、韧带肌腱松弛及畸形愈合，出现典型畸形。①天鹅颈畸形：近端指间关节（PIP）过伸、远端指间关节（DIP）屈曲，由伸肌腱移位、掌侧关节囊挛缩所致；②纽扣花样畸形：PIP关节屈曲、DIP关节过伸，因背侧韧带松弛及掌侧关节面破坏引发；③尺侧偏斜：掌指关节向尺侧偏移，与关节周围韧带松弛、骨赘形成及长期受力失衡相关，可导致手部力线异常。

四、软组织表现与功能障碍：掌指关节及腕部可见梭形肿胀，伴皮肤紧张发亮，严重时出现掌部肿胀似“馒头状”。因疼痛、肿胀及畸形，手部精细动作（如扣纽扣、写字）、握力（握力较健侧下降>3kg）及日常生活能力下降，长期可出现“爪形手”，表现为手指屈曲、掌指关节过伸，影响基本生活操作。

RA患者手部特征与病程密切相关，早期干预可延缓畸形进展。30~50岁女性患者更易出现手部受累，吸烟、反复手部劳损等因素可能加重症状。患者需定期进行手部关节超声、X线检查，监测滑膜炎症及骨破坏情况，早期通过非药物干预（如关节保护训练、热疗）维持关节功能。