椎动脉狭窄的临床表现问

椎动脉狭窄的临床表现以椎基底动脉系统供血不足相关症状为主，常见类型包括头晕与眩晕、肢体运动/感觉障碍、视觉异常、跌倒发作及认知功能减退，不同人群因血管基础、危险因素及病史差异表现存在异质性。

一、头晕与眩晕：多表现为旋转性或漂浮感眩晕，与体位变化（如突然转头、弯腰起身）相关，持续数分钟至数小时，可伴恶心呕吐，无耳鸣耳闷等耳部症状。老年患者因血管弹性减退，症状多为慢性持续性，青年患者若合并动脉炎，可急性发作。长期吸烟者血管壁损伤加速狭窄，症状可能更重；合并颈椎病者因颈椎退变加重椎动脉受压，症状易叠加。

二、肢体运动与感觉障碍：单侧或双侧肢体无力、麻木，可累及上肢、下肢或躯干，部分呈交叉性分布（如左侧肢体无力伴右侧面部麻木），系脑干或大脑后动脉供血区缺血所致。基底动脉严重狭窄时可出现四肢瘫，多因双侧锥体束受累。合并高血压、糖尿病者因血管基础差，症状进展较快；高同型半胱氨酸血症患者（常见于叶酸缺乏者）加速动脉粥样硬化，加重狭窄。

三、视觉异常：常见复视（眼球运动受限）、视物模糊（双眼黑矇）或视野缺损（多为双侧同向性偏盲），系枕叶、顶叶及脑干视觉中枢缺血。女性绝经期后因雌激素下降，血管舒缩功能紊乱可能加重视觉症状；合并偏头痛病史者，症状可能与血管搏动异常叠加。

四、跌倒发作：特征性表现为行走中突然下肢无力跌倒，意识清楚，数秒内恢复，与脑干网状结构缺血有关，常见于椎动脉V4段或基底动脉狭窄患者。儿童罕见，若存在先天性血管发育异常或大动脉炎，可表现为反复头痛、发育迟缓。

五、特殊人群表现差异：老年患者（≥65岁）因动脉粥样硬化进展，常合并高血压、高血脂等，症状以慢性头晕、肢体乏力为主；青年患者（<45岁）若有吸烟、高同型半胱氨酸血症，狭窄进展快，可突发跌倒发作；女性绝经期前因激素保护，症状较男性轻，后因激素波动症状增加。合并房颤者血栓脱落可加重脑缺血，诱发急性症状。