多发性脑血栓治疗方案问

多发性脑血栓治疗方案核心：需以预防再发、改善脑循环、促进神经功能恢复为核心，通过急性期规范干预、长期药物管理、系统康复及危险因素控制实现综合治疗。

急性期规范干预

发病4.5小时内符合条件者（如rt-PA静脉溶栓），可快速溶解血栓；发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环），心源性栓塞患者可行血管内取栓。需严格筛选适应症，排除出血高危人群，术后监测血压及出血风险。

长期药物治疗

抗栓治疗：非心源性栓塞者首选阿司匹林或氯吡格雷；房颤或心源性栓塞者需抗凝（华法林、新型口服抗凝药），需定期监测INR或肝肾功能。

调脂稳斑：他汀类药物（如阿托伐他汀）强化降脂，目标LDL-C<1.8mmol/L，降低血管狭窄进展风险。

改善循环：丁基苯酞、依达拉奉等药物促进侧支循环，保护神经细胞。

特殊人群：肝肾功能不全者慎用他汀，糖尿病患者优先选择对血糖影响小的调脂药。

系统化康复训练

发病后48小时内启动早期康复，包括肢体功能训练（被动/主动运动）、语言及吞咽功能训练、认知康复（如记忆力训练）。配合针灸、物理因子治疗（如经颅磁刺激），促进神经重塑，降低致残率。

危险因素管理

基础疾病控制：高血压患者目标血压<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%，定期监测相关指标。

生活方式调整：戒烟限酒，低盐低脂饮食，每日步行≥30分钟，控制体重（BMI<24kg/m2）。

定期复查：每半年查颈动脉超声、血脂、凝血功能，评估血管狭窄及出血风险。

特殊人群注意事项

高龄患者：简化用药方案，优先选择长效制剂，监测肝肾功能及跌倒风险。

合并心衰/肾衰者：禁用非甾体抗炎药，慎用造影剂检查，优先选择肾毒性低的他汀。

孕妇/哺乳期女性：禁用抗凝药，抗栓治疗需产科与神经科联合评估。

依从性差者：建议家属协助用药，设置服药提醒，每3个月随访调整方案。