双膝盖骨关节炎怎么办问

双膝盖骨关节炎需通过早期诊断、阶梯化治疗及个体化管理缓解疼痛、改善功能，核心策略包括非药物干预、药物治疗及必要时手术干预。

早期诊断与评估

通过膝关节X线、MRI明确关节间隙狭窄、软骨损伤及骨质增生程度，结合Kellgren-Lawrence分级（0-Ⅳ级）评估病情分期，VAS疼痛评分（0-10分）量化疼痛程度，明确是否存在游离体、半月板撕裂等机械症状，为后续治疗方案提供依据。

非药物干预（基础核心）

核心是减轻关节负荷与改善力学环境：①减重（体重每减轻5kg，膝关节负荷降低约30%）；②选择低冲击运动（游泳、骑自行车、直腿抬高），避免深蹲、爬楼梯等动作；③急性期冷敷（15-20分钟/次）缓解肿胀，慢性期热敷促进血液循环；④必要时使用手杖分担10-20%体重，佩戴护膝增强稳定性。

药物治疗（分阶梯选择）

轻中度疼痛首选外用NSAIDs（如双氯芬酸凝胶）；疼痛明显时口服塞来昔布（COX-2抑制剂，胃肠道风险低于传统NSAIDs）；关节腔注射可短期缓解症状（糖皮质激素适用于急性炎症，玻璃酸钠改善关节润滑）；慢作用药物如氨基葡萄糖（研究显示可能延缓软骨降解，需连续服用3-6月观察疗效）。

手术干预（针对中重度病例）

保守治疗6月无效、疼痛VAS≥7分或出现关节畸形：①关节镜清理术（适用于游离体、半月板撕裂等机械症状）；②截骨术（年轻患者、单间室病变，通过力线矫正改善受力）；③单髁置换术（保留交叉韧带，适合单间室磨损患者）；④全膝关节置换术（终末期严重疼痛、畸形，术后功能恢复最佳）。

特殊人群注意事项

老年人：避免长期服用NSAIDs（增加心脑血管风险），加强步态训练防跌倒；

糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），降低手术感染风险；

孕妇：禁用口服药物，优先物理治疗（如理疗、游泳）；

肥胖者：将BMI控制目标（<28），配合低热量饮食+规律运动，必要时联合营养干预。