原发性不孕症怎么回事问

原发性不孕症是指育龄夫妇规律性生活且未采取避孕措施12个月以上，女方从未成功受孕的生殖健康问题。

一、诊断标准与核心特征

诊断需满足国际通用标准：①双方无避孕且规律性生活12个月未孕；②女方既往无妊娠史（排除继发性不孕）。临床需同步评估男女双方生殖功能，避免单侧检查遗漏病因，如男方精液异常或女方输卵管堵塞均可能导致不孕。

二、常见病因分类

女方因素占比约40%-50%：①排卵障碍（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢储备功能下降）；②输卵管异常（先天性发育不良、盆腔炎后遗症致堵塞/通而不畅）；③子宫结构问题（先天性纵隔子宫、宫腔粘连）。男方因素占30%-40%：重度少弱精子症、先天性无精症、严重性功能障碍。双方不明原因或免疫因素占15%-20%（如抗精子抗体、抗磷脂综合征）。

三、系统诊断流程

诊断需分阶段排查：男方先查精液常规（重点评估精子浓度、活力、形态）；女方需监测排卵（B超监测卵泡发育、性激素六项）、输卵管通畅性（子宫输卵管造影）及盆腔结构（宫腔镜/腹腔镜）；必要时行染色体核型分析、免疫抗体检测（抗精子抗体、抗甲状腺抗体），以明确病因。

四、个体化治疗策略

针对病因精准干预：①排卵障碍：首选促排卵药物（克罗米芬、来曲唑），配合减重、规律作息；②输卵管阻塞：腹腔镜手术疏通或辅助生殖技术（试管婴儿）；③男方重度少弱精：人工授精（IUI）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）；④不明原因不孕：中西医结合调理或短期辅助生殖技术尝试。

五、特殊人群注意事项

35岁以上女性建议缩短诊断周期（6个月未孕即就医）；合并甲状腺疾病、糖尿病者需控制基础病至稳定；先天性生殖道畸形（如纵隔子宫）需孕前手术矫正；免疫性不孕者需孕前评估并在医生指导下预处理（如短期免疫抑制剂使用）。

提示：原发性不孕需早诊早治，多数患者经规范干预可实现妊娠，建议男女双方同步检查，避免漏诊。具体治疗方案需由生殖专科医生制定。