1型糖尿病合并酮症是什么问

1型糖尿病合并酮症是因1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，在感染、应激或治疗中断等诱因下，脂肪分解加速产生大量酮体，引发代谢性酸中毒的急性严重并发症。

病理机制与诱因

核心机制为胰岛素严重不足导致葡萄糖利用障碍，身体被迫通过脂肪分解供能，脂肪酸氧化不完全生成酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸等），酮体蓄积引发代谢性酸中毒。常见诱因包括感染（如呼吸道、泌尿系统感染）、胰岛素突然中断/减量、饮食失控（过量高糖高脂饮食）、手术、创伤或严重精神应激。

典型临床表现

“三多一少”症状显著加重（多饮、多食、多尿、体重骤降），伴恶心呕吐、腹痛（易误诊为急腹症）；呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮气味）；严重脱水表现为皮肤干燥、尿量显著减少、眼窝凹陷；病情进展可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

诊断要点

需结合病史（1型糖尿病史）、症状及实验室检查：①血糖显著升高（常>16.7mmol/L）；②尿酮体强阳性（试纸法≥+++）；③血酮体升高（血清β-羟基丁酸>3mmol/L）；④血气分析示代谢性酸中毒（pH<7.3，碳酸氢根<15mmol/L）。

紧急处理原则

以快速降糖、纠正脱水及代谢紊乱为核心：①胰岛素治疗（短效/速效胰岛素皮下或静脉注射，小剂量持续输注）；②快速补液（生理盐水，首4-6小时补1000-2000ml，后根据尿量调整）；③补钾（监测血钾，避免低钾血症）；④必要时补碱（pH<7.1时小剂量碳酸氢钠），避免过量补碱加重脑水肿。

预防与长期管理

①坚持规范用药：严禁自行中断胰岛素；②日常监测：定期检测血糖（空腹及餐后）、尿酮体；③规避诱因：预防感染，控制饮食（低脂低糖、规律进餐）；④特殊人群：老年患者需加强脱水监测，儿童/青少年需家长协助管理，孕妇需警惕酮症对胎儿影响，随身携带“糖尿病急救卡”。

（注：以上内容基于国内外糖尿病诊疗指南及临床研究，具体诊疗需由专业医师指导，药物使用需遵医嘱。）