女性不能怀孕有哪些原因问

女性不孕的核心原因可归纳为排卵障碍、输卵管病变、子宫结构异常、免疫紊乱及内分泌代谢失衡五大类，需结合激素检测、影像学检查及宫腔镜评估明确病因。

一、排卵障碍

排卵障碍是女性不孕的首要原因，多因下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能异常引发。常见疾病包括多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症、卵巢早衰（POF）及甲状腺功能异常（如甲减）。PCOS患者因高雄激素抑制排卵，高泌乳素血症干扰促性腺激素释放，POF则因卵泡储备下降导致无排卵。肥胖女性胰岛素抵抗加重PCOS症状，需关注体重管理。

二、输卵管病变

输卵管堵塞或通而不畅占女性不孕因素的25%-35%，主要由盆腔炎性疾病（PID）、子宫内膜异位症（内异症）或盆腔粘连引起。淋球菌、衣原体感染后易致输卵管黏膜粘连，内异症通过盆腔粘连破坏输卵管结构。输卵管积水常继发于慢性炎症，会逆向影响精子活力及胚胎着床。

三、子宫结构异常

子宫异常直接影响胚胎着床，包括先天性发育异常（如双角子宫、纵隔子宫）、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连（Asherman综合征）及子宫内膜息肉。多次人工流产、刮宫等宫腔操作史会显著增加宫腔粘连风险，患者可能出现月经量减少、周期性腹痛等症状，需通过宫腔镜检查确诊。

四、免疫性因素

免疫性不孕约占10%-20%，分自身免疫和同种免疫两类。自身免疫如抗磷脂抗体综合征（APS）增加血栓风险，干扰着床；同种免疫异常如抗精子抗体（ASAb）、抗子宫内膜抗体（EmAb）可能抑制受精或内膜容受性。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性女性需筛查甲减，其通过内分泌轴间接降低生育力。

五、内分泌代谢紊乱

内分泌代谢异常通过HPO轴调节影响生育力。高泌乳素血症（血清PRL＞25ng/ml）可抑制排卵，常见于垂体微腺瘤或药物诱发；肾上腺皮质增生症（如库欣综合征）因激素失衡导致无排卵。肥胖女性因脂肪细胞分泌瘦素、雌激素异常诱发PCOS，消瘦者过度节食也可能引发下丘脑性闭经，均需调整生活方式。