腹膜后纤维化治疗问

腹膜后纤维化治疗以综合干预为主，核心是控制炎症进展、解除尿路梗阻，根据病因及病情选择药物、手术或两者联合方案。

治疗原则与病因分层

明确病因（特发性或继发于感染、肿瘤、药物等）是治疗前提；优先针对病因干预（如停用可疑药物、抗感染）；无症状或轻度纤维化以观察为主，中重度需启动药物或手术干预，目标阻止纤维化进展、保护肾功能。

药物治疗

一线药物包括糖皮质激素（泼尼松）、免疫抑制剂（环磷酰胺、硫唑嘌呤），可抑制炎症反应；抗纤维化药物（秋水仙碱）可减轻纤维化程度；合并血栓风险者加用抗凝剂（华法林），需监测血常规、肝肾功能及药物副作用。

手术治疗

适用于药物无效或尿路严重梗阻（如肾盂积水、输尿管狭窄），术式包括输尿管松解术、支架置入术；严重病例需行肠代输尿管术或肾造瘘引流，术后需预防感染，定期评估吻合口通畅性。

特殊人群注意事项

孕妇优先非药物保守治疗，必要时短期小剂量激素；老年患者需减量免疫抑制剂，避免合并感染风险；肾功能不全者慎用环磷酰胺等肾毒性药物，需动态监测肾功能及电解质。

随访管理

治疗后每3-6个月复查腹部CT/MRI、肾功能及炎症指标（血沉、CRP）；根据疗效调整药物剂量，无症状者维持治疗6-12个月以巩固；复发患者需重新评估病因及治疗方案。