胃底静脉曲张破裂出血问

胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最凶险并发症之一，急性出血死亡率高，需紧急诊断与治疗。

病因与高危因素

多因肝硬化门静脉高压（占90%）引发，食管胃底静脉压力差大易破裂。少数由门静脉血栓、布加综合征等导致。长期饮酒、非酒精性脂肪肝、乙肝/丙肝病毒感染等加速肝硬化进展，增加出血风险。

临床表现与急救

典型症状：突发呕血（鲜红/咖啡渣样）、黑便、头晕心慌，严重时休克。急救措施：立即侧卧位防误吸，禁食禁水，急诊送医；医院予血管活性药物（如特利加压素）、三腔二囊管临时止血，同时评估肝肾功能及基础肝病。

诊断方法

胃镜是诊断金标准，可直接观察曲张静脉及出血点；超声、CT门静脉成像辅助评估门静脉结构；结合血常规、肝功能（Child-Pugh分级）明确肝硬化程度及出血风险。

治疗策略

药物：特利加压素、生长抑素等降低门静脉压力；

内镜：套扎术、硬化剂注射、组织胶黏合剂为首选，可直接止血；

高危者：TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）或分流/断流手术。

特殊人群：老年人慎用利尿剂，孕妇避免肝毒性药物，儿童以保守治疗为主。

预防与长期管理

控制基础肝病（如乙肝抗病毒治疗），避免粗糙/烫食、酒精；首次出血后3-6周复查胃镜，高危者每年内镜筛查，降低再出血风险。