慢性胃炎临床鉴别诊断问

一、慢性胃炎临床鉴别诊断需结合症状特点、病史及胃镜等检查，重点区分功能性消化不良（无器质性病变）、消化性溃疡（有节律性病灶）、胃癌（需病理排除）及胃食管反流病（以反酸烧心为主），胃镜及病理活检是核心鉴别依据。

与功能性消化不良鉴别。功能性消化不良症状与慢性胃炎重叠（餐后饱胀、上腹痛等），但胃镜检查无明显黏膜炎症，病理活检无慢性炎症细胞浸润。若幽门螺杆菌检测阴性且胃镜无异常，需考虑功能性消化不良；年龄较轻、无报警症状（如体重下降）者可能性大。

与消化性溃疡鉴别。消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）典型表现为周期性节律性上腹痛（十二指肠溃疡夜间痛、胃溃疡餐后痛），胃镜可见明确溃疡病灶（形态规则、边缘清晰），病理活检无恶性细胞。鉴别要点：症状节律性及胃镜下溃疡特征，需排除溃疡病。

与胃癌鉴别。胃癌早期症状与胃炎相似，中老年（>45岁）、有胃癌家族史或长期幽门螺杆菌感染者需警惕。鉴别关键：胃镜及病理活检（胃炎病理为慢性炎症，胃癌可见癌细胞），报警症状（体重下降、黑便）需进一步检查。

与胃食管反流病鉴别。胃食管反流病以反酸、烧心为主要症状，餐后或平卧时加重，可伴胸骨后烧灼感。胃镜检查可见食管黏膜损伤（如反流性食管炎）或无明显胃炎表现，24小时食管pH监测可发现反流证据，与胃炎的餐后饱胀、隐痛等症状不同。