脑水肿的治疗问

脑水肿的治疗核心：以控制颅内压、去除病因为主，结合药物、支持及康复干预，需根据病因和病情个体化调整方案。

控制颅内压是急性期关键措施

抬高床头15°-30°以促进静脉回流，必要时采用过度通气（PaCO维持30-35mmHg）降低颅内压。一线药物包括甘露醇（0.25-0.5g/kg）、甘油果糖或3%高渗盐水，肾功能不全者慎用甘露醇，需监测尿量及电解质。

病因治疗为根本原则

针对原发病处理：脑外伤需手术清除血肿，脑梗死需溶栓/取栓，感染性脑水肿需抗感染治疗（如抗生素），肿瘤性脑水肿需手术或放化疗。去除病因可终止脑水肿进展。

药物治疗需精准选择

血管源性脑水肿（如肿瘤、炎症）首选地塞米松短期使用；细胞毒性脑水肿（如脑缺氧）以甘油果糖、呋塞米联合高渗盐水为主；抗癫痫药物（如丙戊酸钠）用于预防发作。糖尿病患者慎用激素，儿童需按体重调整剂量。

支持治疗与动态监测

维持脑灌注压＞50mmHg，避免低钠血症（血清钠≥130mmol/L）；老年患者限制液体量，儿童需警惕脱水风险；颅内高压者用颅内压监护仪，必要时行脑室引流。

特殊人群与康复干预

孕妇优先选择硫酸镁、小剂量呋塞米；儿童禁用肾毒性药物，剂量按体重计算；老年患者禁用强效利尿剂。病情稳定后尽早开展运动、语言康复训练，促进神经功能恢复。