脑梗死鉴别诊断问

脑梗死鉴别诊断需结合急性起病特点、伴随症状、影像学及实验室检查，重点鉴别脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）、蛛网膜下腔出血、脑栓塞及代谢性/感染性脑病。

与脑出血鉴别：脑出血多有高血压史，起病更急（数分钟至数小时达高峰），伴剧烈头痛、呕吐、血压显著升高，头颅CT示脑内高密度影；脑梗死起病相对缓慢，血压多正常，CT为低密度灶。高血压患者需警惕两者共存。

与短暂性脑缺血发作（TIA）鉴别：TIA症状持续＜24小时，多完全恢复，无后遗症；脑梗死症状持续超24小时，CT/MRI可见梗死灶。糖尿病、老年患者TIA症状易被忽视，需动态监测血压、血糖及脑血管储备功能。

与蛛网膜下腔出血（SAH）鉴别：SAH以“雷击样”剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征为特点，头颅CT示脑沟脑池高密度影；脑梗死无此类表现，脑脊液呈均匀血性。动脉瘤破裂者需优先排查血管造影。

与脑栓塞鉴别：脑栓塞多有房颤、心脏瓣膜病等栓子来源，起病更急（数秒至数分钟），CT/MRI可见多发或皮质下梗死灶；脑梗死多为动脉粥样硬化性，起病相对平缓。房颤患者抗凝治疗需平衡脑栓塞与出血风险。

与代谢/感染性疾病鉴别：脑炎伴发热、意识障碍，脑脊液白细胞升高；低血糖昏迷有糖尿病史，血糖＜2.8mmol/L；脑梗死无发热及低血糖证据。肝病患者需结合肝肾功能及血氨水平排查肝性脑病。