脑梗塞最佳治疗问

脑梗塞最佳治疗需遵循“时间优先、综合干预”原则，核心是超早期再灌注治疗、规范抗栓、神经保护及长期康复管理，尽早识别症状并就医是关键。

超早期再灌注治疗

发病4.5小时内优先静脉注射rt-PA溶栓，6小时内符合条件者行机械取栓，可显著降低致残率。治疗前需严格评估出血风险（如排除脑出血、近期手术史），高龄或重度高血压患者需谨慎权衡利弊。

规范抗栓与二级预防

急性期（24-48小时后无禁忌）予双抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天，之后以单药（阿司匹林或氯吡格雷）维持；合并房颤或血栓高风险者，长期用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），需监测凝血功能。

神经保护与支持治疗

依达拉奉（自由基清除剂）、丁基苯酞（促进侧支循环）获临床验证，可辅助改善脑代谢。同时控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免脱水加重脑缺血，必要时用甘露醇等脱水剂。

特殊人群分层管理

高龄（≥80岁）患者溶栓/取栓需谨慎，优先低剂量方案；糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%；合并肾功能不全者调整药物剂量，避免肾毒性。

全程康复与长期随访

发病48-72小时病情稳定后启动康复训练，包括肢体被动活动、主动功能训练（如良肢位摆放）及语言/吞咽功能训练，每周≥5次。定期复查血管影像、血脂及凝血功能，每年至少1次综合评估。