胃癌手术后吻合口狭窄怎么办问

胃癌术后吻合口狭窄需通过影像学评估、内镜干预、药物控制及必要时手术治疗综合管理，同时关注特殊人群耐受性以平衡疗效与安全性。

明确诊断与评估

需通过胃镜、上消化道造影或CT明确狭窄部位、程度及病因（如瘢痕、炎症或肿瘤复发），结合吞咽困难、呕吐等症状分级，排除肿瘤复发或转移，为后续治疗提供依据。

内镜介入治疗

轻中度狭窄首选内镜下球囊/探条扩张术，单次扩张有效率达80%以上，安全且可重复操作；重度或复发性狭窄可联合内镜下支架植入（短期姑息或长期缓解），术后需定期复查预防再狭窄及支架移位。

药物辅助治疗

质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，减少吻合口刺激及溃疡风险；生长抑素类似物（如奥曲肽）可抑制成纤维细胞增殖，降低瘢痕增生风险；必要时局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）可快速减轻炎症反应，促进黏膜修复。

手术干预指征

对内镜治疗无效、狭窄长度＞3cm或反复扩张后仍狭窄者，需评估手术耐受性，考虑吻合口重建术（如Roux-en-Y吻合或食管胃再次吻合）；术前需优化心肺功能及营养状态，术中需监测生命体征，降低手术风险。

特殊人群管理

老年患者、合并糖尿病或心功能不全者，需调整治疗方案（如内镜扩张时镇静剂量减少），避免加重基础疾病；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7mmol/L）以降低感染风险，手术需优先选择创伤小的术式，必要时多学科协作评估。