黑色素瘤应该如何治疗问

黑色素瘤治疗需以手术切除为核心，结合靶向、免疫、放化疗等综合手段，根据肿瘤分期、基因突变状态及患者个体情况制定个体化方案，以实现最佳疗效并降低复发风险。

手术治疗：早期（I-II期）黑色素瘤首选手术切除，原位癌需切缘≥1cm扩大切除；进展期（III-IV期）需完整切除原发灶及转移灶，特殊部位（肢端、黏膜）需多学科协作评估手术范围，确保完整清除病灶同时保护功能。

辅助治疗：高危IIB/C期及III期患者术后需辅助治疗，IIB/C期推荐干扰素α-2b（1年疗程）或BRAF抑制剂联合MEK抑制剂；III期根据突变状态选择靶向或免疫治疗，需监测皮疹、腹泻等药物不良反应并及时调整。

晚期/转移性治疗：无BRAF突变者一线首选PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）；BRAFV600突变者优先维莫非尼联合考比替尼，耐药后可换用达拉非尼+曲美替尼或免疫治疗，需结合体能状态调整强度。

特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）优先口服靶向药（如卡博替尼）减少输液反应；心功能不全者慎用BRAF抑制剂，孕妇延迟免疫治疗至产后，哺乳期患者暂停哺乳，合并糖尿病者需控糖降低毒性风险。

长期管理：密切监测免疫相关不良反应（irAEs）如肺炎、结肠炎，对症使用激素等支持治疗；靶向药引发的皮肤毒性需加强保湿防晒。治疗后前5年每3-6个月复查CT/PET-CT，之后每年随访，重点排查复发转移。