神经源性膀胱分类有哪些问

神经源性膀胱根据病因、神经损伤部位及尿流动力学特征主要分为5类：上运动神经元损伤型、下运动神经元损伤型、逼尿肌括约肌协同失调型、逼尿肌无反射型及逼尿肌过度活动型，其中前两类以神经损伤部位为核心分类依据，后三类侧重功能状态描述。

上运动神经元损伤型（中枢性）：常见于脊髓损伤（T10以上）、脑血管病、多发性硬化等。逼尿肌反射亢进，尿道外括约肌功能正常，表现为尿急、尿频、急迫性尿失禁。儿童患者需避免脊柱畸形加重，老年患者应定期监测肾功能。

下运动神经元损伤型（周围性）：病因包括糖尿病神经病变、马尾神经综合征、尿道手术损伤等。逼尿肌无反射，排尿无力，残余尿量显著增加，易发生尿潴留。药物可选M受体拮抗剂（如托特罗定），糖尿病患者需严格控糖以延缓神经病变进展。

逼尿肌括约肌协同失调型：神经损伤致逼尿肌收缩时外括约肌无法同步松弛，尿流动力学显示逼尿肌压力高但尿流率低，排尿费力且易尿失禁。治疗需结合盆底肌训练与电刺激，合并尿道狭窄者应及时泌尿外科评估。

逼尿肌无反射型：多见于糖尿病、脊髓圆锥损伤等，逼尿肌功能丧失，排尿反射消失，残余尿量常超过500ml。需长期间歇性导尿，肾功能不全者限制蛋白质摄入，避免高草酸饮食预防结石。

逼尿肌过度活动型：以逼尿肌不稳定收缩为特征，突发尿急、尿频，常见于脑梗塞后遗症、脊髓损伤早期。药物可选β3受体激动剂（如米拉贝隆），孕妇及肾功能不全者禁用。儿童患者需排查隐性脊柱裂等先天畸形。