双肾结石伴积水需要怎么治疗问

双肾结石伴积水的治疗需结合结石大小、位置、数量及肾积水程度制定个体化方案，以解除梗阻、保护肾功能、预防并发症为核心目标。

一、明确诊断与评估

通过超声、CT尿路成像（CTU）确定结石大小（<0.6cm/0.6-2cm/>2cm）、位置及积水程度（轻度/中度/重度），结合血肌酐、尿常规评估肾功能及感染风险，明确梗阻部位与肾功能损害程度，为治疗提供依据。

二、结石治疗策略

直径<0.6cm、表面光滑的结石可尝试药物排石（α受体阻滞剂如坦索罗辛）；0.6-2cm结石优先选择体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石取石术（URL）；双侧多发结石需分次处理，避免过度干扰肾功能。

三、积水处理原则

轻中度积水可优先处理结石；中重度积水或肾功能下降（eGFR<60ml/min）需紧急手术（经皮肾镜碎石取石术PCNL或输尿管镜），快速解除梗阻以保护残余肾功能。

四、并发症防治与支持

合并感染时经验性使用抗生素（如头孢类、左氧氟沙星）；疼痛明显者短期用非甾体抗炎药（布洛芬）；每日饮水≥2000ml，低钙（<1000mg/d）、低草酸饮食，高尿酸者需碱化尿液（碳酸氢钠）。

五、特殊人群注意事项

孕妇优先保守治疗，避免ESWL/PCNL；老年患者多学科协作，术中控制补液量；肾功能不全者需监测肌酐，调整药物剂量，优先选择微创术式。

（注：以上内容基于临床指南，具体治疗需由泌尿外科医生结合个体情况制定方案。）