自身免疫性脑炎如何治疗问

自身免疫性脑炎治疗以免疫抑制为核心，结合病因靶向、对症支持及康复干预，需根据抗体类型、病情严重程度及个体特征（年龄、基础疾病）制定方案。

一、免疫抑制治疗

一线药物为糖皮质激素（如甲泼尼龙），可抑制炎症反应及抗体产生，适用于多数自身免疫性脑炎患者。对重症或进展迅速的病例，短期联用免疫吸附或血浆置换快速清除抗体；若糖皮质激素效果不佳，可联合静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或吗替麦考酚酯，难治性病例可考虑环磷酰胺。

二、病因靶向治疗

针对抗NMDAR、抗LGI1等已知抗体的脑炎，利妥昔单抗可特异性清除抗体相关免疫复合物，改善神经症状。需结合血清抗体检测结果选择药物，避免盲目用药。

三、对症支持治疗

控制癫痫发作（如使用丙戊酸钠）、高热（物理降温或退热药物），维持水电解质平衡，吞咽困难者鼻饲或静脉营养支持，预防压疮及感染。

四、康复干预

早期开展多学科康复训练，包括认知功能训练（记忆力、注意力）、肢体活动度训练及语言康复（针对失语或构音障碍），通过神经可塑性促进功能恢复，提升生活质量。

五、特殊人群管理

儿童患者：优先非药物干预，避免低龄儿童使用环磷酰胺，必要时选择丙种球蛋白（IVIG）联合小剂量激素，需监测生长发育指标。孕妇患者：短期使用泼尼松（妊娠B类）风险较低，利妥昔单抗需严格评估妊娠周数，中晚期慎用。老年患者：合并高血压、糖尿病者调整药物剂量，优先选择对肝肾功能影响小的药物（如吗替麦考酚酯），定期监测血常规及肝肾功能。