复杂性尿路感染问

复杂性尿路感染是指因尿路结构/功能异常、基础疾病或免疫低下等易感因素引发的尿路感染，需结合病因综合管理。

一、定义与易感因素

复杂性尿路感染（CIUTI）核心特征为存在尿路梗阻（如结石）、神经源性膀胱、糖尿病、长期免疫抑制剂使用或导尿管留置等易感因素，致病菌多为耐药菌（如大肠杆菌、变形杆菌），感染易反复发作或进展为肾盂肾炎。

二、临床表现特点

症状与单纯性尿路感染相似（尿频、尿急、尿痛），但更重：发热、寒战、腰痛发生率高；老年/糖尿病患者症状隐匿（仅低热或无发热），儿童可伴呕吐、脱水；严重者可出现败血症、感染性休克。

三、诊断关键步骤

需结合病史（基础病/尿路畸形）、尿常规（白细胞/红细胞升高）及尿培养+药敏试验（明确致病菌及耐药谱）；影像学检查（超声/CT）评估梗阻/结石，血糖/肾功能监测（控制基础病）。

四、治疗原则

优先处理病因（如碎石取石、控制血糖），抗生素覆盖耐药菌（喹诺酮类、头孢菌素类），严重者可用碳青霉烯类；疗程7-14天（合并梗阻需延长至2周以上），特殊人群（孕妇、肾功能不全者）需调整剂量，避免氨基糖苷类肾毒性。

五、预防与管理

基础病控制（糖尿病血糖＜7.0mmol/L），避免憋尿，女性排尿后清洁外阴；导尿管患者定期更换（每4周），免疫力低下者减少侵入性操作，必要时口服呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇（需遵医嘱）。

注：具体诊疗方案需由临床医生结合个体情况制定，药物使用需避免过敏及耐药风险。