如何治疗前列腺癌初期患者问

初期前列腺癌（局限性）治疗需结合肿瘤风险、年龄及身体状况个体化选择，核心方案包括手术、放疗、内分泌治疗及主动监测，以平衡疗效与生活质量。

根治性手术治疗

适用于预期寿命≥10年、无严重合并症的中低危患者，推荐机器人辅助腹腔镜前列腺切除术（RARP），可精准切除肿瘤并保留神经血管束。术后需监测PSA、尿控及性功能恢复，高龄或严重心肺疾病者需谨慎评估手术耐受性。

放射治疗策略

外照射放疗（EBRT）适用于不能手术或拒绝手术的患者，联合雄激素剥夺治疗可提升中高危患者疗效；近距离放疗（种子植入）适用于低危患者，副作用较小。放疗需分次照射保护正常组织，注意急性（如膀胱炎）和慢性（如直肠炎）副作用。

内分泌治疗与多学科协作

中高危患者可联合手术/放疗+内分泌治疗（如促黄体生成素释放激素类似物+抗雄激素药物），抑制雄激素信号通路。需定期监测睾酮水平、骨密度，补充钙剂和维生素D预防骨质疏松，同时关注心血管风险。

低危患者主动监测（AS）

对PSA<10ng/ml、Gleason评分≤6、临床分期T1-T2a的患者，每3-6个月复查PSA、MRI，动态观察肿瘤进展。一旦PSA持续升高或活检升级，及时启动积极治疗，避免过度干预。

特殊人群个体化管理

高龄（≥75岁）患者优先选择观察或低强度治疗；合并糖尿病、高血压者需优化围手术期管理；年轻患者可保留神经血管束或冻精保存，平衡肿瘤控制与生育需求。治疗方案需经泌尿外科、肿瘤科等多学科评估确认。